ENTENDIENDO EL TRANSPLANTE DE CELULAS DE CORDON UMBILICAL.

Evaluando tu salud para conocer tus opciones

¿ Quién puede recibir un trasplante de células progenitoras de cordón umbilical?

  • Todos aquellos pacientes con alguna enfermedad hematológica (con un peso aproximado de 40 kg. o menos), que no cuentan con un donador intra familiar genéticamente compatible y cuyo único recurso de curación es un trasplante de células progenitoras hematopoyéticas.
  • Aunque actualmente existen reportes de adultos exitosamente trasplantados con células de cordón umbilical, la experiencia a nivel mundial aún no es tan amplia como para poder garantizar estadísticamente resultados a largo plazo. No obstante es una excelente oportunidad de incrementar las opciones de vida a pacientes que no cuentan con un donador de médula ósea compatible.

¿ Cuáles son las enfermedades que pueden curarse con un trasplante de c élulas progenitoras?

  • Son las leucemias agudas y crónicas y los linfomas de alto riesgo
  • Anemia aplásica severa
  • Enfermedades genéticas hematológicas como la anemia de Fanconi, el Sx de Wiskott Aldrich, entre otras.
  • Inmunodeficiencias primarias como la Inmunodeficiencia combinada severa.
  • Enfermedades genéticas metabólicas como la adrenoleucodistrofia, la osteopetrosis, etc.

¿ Cuáles son las enfermedades que NO pueden curarse con un trasplante de células progenitoras?

  • Las inmunodificiencias secundarias como el SIDA, que es una enfermedad infecciosa, por lo que las células trasplantadas se infectarían
  • Enfermedades neurológicas degenerativas como Alzheimer, Parkinson y Corea de Huntington. En estudios recientes se ha comprobado que las células progenitoras NO regeneran células del tejido nervioso.
  • Enfermedades auto inmunes como la diabetes tipo I y II, lupus y la artritis reumatoide entre otras; las cuales aunque mejoran no se curan.

 

PASOS PARA RECIBIR UN TRASPLANTE DE CORDON UMBILICAL

  • Paciente pediátrico principalmente que no cuenta con un donador intrafamiliar compatible.
  • Acudir al Registro para solicitar la búsqueda de una unidad de cordón umbilical y los padres o tutores deberán firmar la solicitud correspondiente.
  • Se realiza un estudio de alta resolución para definir con precisión los genes de histocompatibilidad.
  • Una vez realizado el estudio y ya con los resultados, se procede a la búsqueda de una Unidad de Sangre Placentaria en los Bancos de Cordón Umbilical ALTRUISTAS en el mundo .
  • Posteriormente el Registro recibe una lista con la información detallada de las unidades potencialmente compatibles con el paciente, en ocasiones desafortunadamente no se logra encontrar la unidad.
  • Se elige una unidad con la compatibilidad ideal y con la cantidad suficiente de células para poder reconstituir la médula ósea en base al peso del paciente.
  • Se informa al médico tratante y a los familiares que se encontró la unidad para el trasplante.
  • En caso de querer continuar con el proceso se reserva la unidad en el Banco Altruista correspondiente por un lapso de 6 meses solamente, sí en ese tiempo no se requirió, es liberada.
  • Es importante mantener un cotacto estrecho con el médico tratante para conocer la evolución del paciente y el tiempo en que se tiene planeado realizar el trasplante
  • Se pide a los padres del paciente que acudan al Registro para tener una plática detallada y para firmar la documentación necesaria
  • Al completar el proceso de requerimiento se solicita al Banco correspondiente una muestra del DNA de la unidad seleccionada y se envía una muestra de sangre del paciente para ambos confirmar que la información genética sea la ideal para el transplante.
  • Al haber ya confirmado compatibilidad y establecido las fechas probables para el transplante se solicita el envío de la unidad.
  • Sólo cuando la unidad se encuentre físicamente en el regisrtro, el médico tratante podrá iniciar el acondicionamiento pre-trasplante.

CUIDADOS

RECIBIENDO CELULAS DE CORDÓN UMBILICAL PRE-TRASPLANTE

  • El paciente será internado durante 10 días aproximadamente en el hospital donde se realizará el trasplante.
  • Será sometido a un acondicionamiento pre-trasplante que consiste en dosis altas de quimioterapia y radiación corporal total, que tienen como finalidad destruir todas las células mas. Durante este proceso también se mueren las células sanas.
  • El paciente se encuentra en un estado de inmunosupresión severa, lo que significa que no tiene posibilidad de defenderse contra cualquier virus y/o bacterias comúnes que se encuentran en el ambiente. Más aún sí el paciente es portador de alguna enfermedad infecciosa viral, corre el riesgo de que ésta se reactive.
  • La ausencia de globulos blancos lo hace susceptible de adquirir cualquier infección que se volvería muy grave y que podría ocasionarle la muerte.
  • La falta de plaquetas podría ocasionarle una hemorragia severa.
  • La deficiencia de globulos rojos resulta en anemia.
  • Este régimen también es tóxico para otros órganos y sistemas lo cual puede ocasionar trastornos gastrointestinales, neurológicos, pulmonares, cardiacos y de la piel.
  • En este periodo el paciente debe estar aislado, requiere de cuidados y medidas especiales. Motivo suficiente para que este tipo de trasplante deba realizarse en un centro que cuente con toda la infraestructura médica y hospitalaria.
  • El paciente está en condiciones delicadas y requiere medidas de asepsia especiales. La habitación debe de contar con aire filtrado libre de microorganismos infecciosos, el personal médico y de enfermería a cargo deben entrar con vestimenta especial y estéril a la habitación.
  • La comida que se proporciona al paciente es especial y se prepara con las medidas de higiene necesarias, la ropa de cama y en general los artículos de contacto inmediato con el paciente deben de estar estériles.

RECIBIENDO CELULAS DE CORDÓN UMBILICAL TRASPLANTE

  • El procedimiento mediante el cual el paciente recibe el trasplante de células progenitoras una vez que se concluyó el periodo de acondicionamiento, es relativamente sencillo.
  • Se realiza como una transfusión de sangre, proceso similar también a recibir un suero. Esta células progenitoras (madre), tienen características especiales y muestran en su superficie receptores específicos los cuales las dirigen hacia su lugar apropiado, la cavidad de los huesos (médula ósea).
  • Al cabo de los días y una vez que las células progenitoras trasplantadas se alojaron en la médula ósea, comienza el proceso de reproducción para reconstituir a las células de la sangre como los glóbulos rojos y las plaquetas así como también las del sistema inmunológico que son los glóbulos blancos. Dicho proceso se conoce como INJERTO.
  • Al tiempo en que esto comienza ocurrir, se pueden detectar en la sangre del paciente las células nuevas que derivan de las progenitoras trasplantadas, por lo tanto el paciente tendrá la misma constitución genética en la sangre que la de su donador.

RECIBIENDO CELULAS DE CORDÓN UMBILICAL POST-TRASPLANTE

  • El tiempo en que se logran reconstituir las células de la sangre es variable y el hecho de que las células injerten depende del número de células progenitoras que contiene la unidad de sangre de cordón umbilical que se trasplantó.
  • Durante el periodo en que se comienzan a regenerar las células sanguíneas, el paciente sigue siendo susceptible de adquirir infecciones por gérmenes comúnes, que habitualmente no dañarían a una persona sana. Por lo cual el paciente recibe también tratamiento contra ciertas infecciones vírales.
  • Las células progenitoras que el paciente recibió con el trasplante, no son 100% idénticas a él, aunque se busca la compatibilidad ideal en los genes HLA (0, 1, 2 y hasta 3 diferencias genéticas son permitidas), siendo células de la sangre del cordón umbilical de un recién nacido no familiar que se recibieron en donación en un Banco Altruista.
  • Esto trae como consecuencia que dichas células trasplantadas pudieran desconocer los tejidos y órganos del paciente que las recibió y por tanto montarse una reacción inmunológica o de ataque en contra de éstos y dañarlos severamente, proceso conocido como Enfermedad de Injerto contra Hospedero (EICH).
  • La EICH es una complicación seria que se presenta en todos aquellos pacientes que reciben un trasplante alogénico (de donador diferente, familiar o no familiar) de células progenitoras, ya sean de la médula ósea o de la sangre del cordón umbilical
  • En el caso del trasplante con células del cordón umbilical, la EICH es generalmente menos severa, aunque para prevenir el daño que ésta puede ocasionarle al paciente se debe de dar un tratamiento específico con diferentes medicamentos inmunosupresores, durante periodos prolongados.
  • Después del trasplante el paciente, sigue siendo muy especial ya que es muy fácil que pudiera presentar complicaciones derivadas del propio trasplante, la EICH y/o a los medicamentos que recibe.

RIESGOS

Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

  • reacciones a los medicamento
  • problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

  • sangrado infección

Los riesgos adicionales son:

  • El problema principal con los trasplantes de médula ósea es injerto versus enfermedad huésped, lo opuesto al rechazo al injerto que se presenta en otros trasplantes (rechazo al trasplante). Las células de la médula ósea sana trasplantada tienden a atacar a las células propias del paciente, tal como si fueran organismos extraños. Para esto se deben tomar medicamentos inmunosupresores por un tiempo indefinido que sin embargo, debilitan la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones.

Aspectos éticos de la críopreservación de células progenitoras obtenidas de cordón umbilical de acuerdo con El Grupo Europeo de Ética.

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