ANTECEDENTES.
El Trasplante de Médula Ósea - Células Progenitoras Hematopoyéticas
(CPHs) y de CPHs de Cordón Umbilical No Relacionado
Cada año más de 30,000 pacientes sólo en E.U.A., lo que es similar en México,
son diagnosticados con enfermedades como las leucemias y otras enfermedades
de la sangre que requieren un trasplante de CPHs (células madre) las cuales
se encuentran en la médula ósea, tejido que se halla dentro de la cavidad de
los huesos. Éstas, se diferencian en glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
La médula ósea es completamente diferente a la médula espinal, tejido nervioso
alojado en la columna vertebral.
Las CPHs pueden proceder de una donación ya sea de médula ósea,
o de la sangre periférica movilizada, de un donador familiar
compatible, ó de un individuo voluntario no relacionado. También pueden obtenerse
de las células contenidas en la sangre del cordón umbilical y la placenta donadas
por las madres, inmediatamente después del parto. El 60-70% de los pacientes,
no tienen un donador familiar compatible con sus genes HLA. Por ello, millones
de voluntarios están inscritos en los Registros de Donadores No Relacionados,
alrededor del mundo, ofreciendo en vida, un poco de sus células a quien lo
necesite. Las enfermedades que pueden curarse con un trasplante son las leucemias
y linfomas de riesgo alto, que no responden a la quimioterapia y que son el
resultado de alteraciones genéticas. También son tratables otras enfermedades
de la sangre como la anemia aplásica severa, anemia de Fanconi y enfermedades
de origen claramente genético y no infeccioso como el SIDA. (Center For International
Blood & Marrow Transplant Research, CIBMTR 2005) |
Este tipo de trasplante se efectuó en humanos,
después de algunos descubrimientos críticos. El de los genes HLA
(Antígenos
Leucocitarios Humanos) en 1952 descritos en el humano por el Prof. Jean Dausset,
lo cual le hizo acreedor, al Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1980 (premio
que compartió con los Profs. Baruj Benacerraf y George Snell, por otros descubrimientos).
Hasta diciembre del 2006 había 2,875 variantes HLA oficialmente descritas. Su
diversidad genética es tan extraordinaria que cada individuo (sin relación familiar)
se vuelve único en su especie. Así, existen más de 18 billones de posibles combinaciones
genéticas. Por esta razón, y porque la distribución de ellos es característica
de cada grupo étnico, la probabilidad de que un paciente tenga un donador compatible
fuera de la familia es de 1/100 a 1/1 millón. Entre hermanos, la posibilidad
de tener un donador HLA compatible es del 25 % y considerando a los padres, se
incrementa la probabilidad a no más del 35 %.
El sistema inmunológico del organismo usa los HLA
para distinguir a las células propias de las que son extrañas. Los
HLA reconocen e inducen la destrucción de células extrañas como
las bacterias, virus, células cancerosas y también a las de los
trasplantes. Así, nos defienden en contra de las amenazas biológicas
que pueden dañar a nuestro organismo. Por eso, para que el trasplante
sea exitoso, el paciente tiene que aceptar a las células del donador.
Esto se logra asegurándose que los HLA de ambos, sean idénticos
o muy similares. El trasplante entre gemelos idénticos garantiza
esta compatibilidad y estos fueron los primeros hechos en humanos.
No fue sino hasta 1960, en que los científicos empezaron a conocer
más de estos genes y se realizaron los primeros trasplantes entre
hermanos no-gemelos, pero idénticos.
En 1970, se hicieron los primeros trasplantes usando
un donador no relacionado. La experiencia científica demostró que
se requiere compatibilidad en los genes HLA-A, HLA-B,., HLA-C, HLA-DR
y HLA-DQ. Cualquier persona hereda un antígeno de estos de cada
uno de sus padres, por lo que debe haber identidad al menos en estos
10 HLA.
En 1990, Donnall Thomas recibió el Premio Nobel
de Medicina por su trabajo pionero en trasplante de médula ósea
entre hermanos y en modelos experimentales. En los años 70s, él
llevó a cabo más de 100 trasplantes en pacientes con anemia aplásica
y leucemia entre hermanos con identidad de 6 antígenos HLA.
Porque más del 65% de los pacientes no tienen un
donador familiar HLA idéntico, es indispensable buscar entre donadores
altruistas no familiares.
El primer Registro, La Fundación Anthony Nolan
se creó en Inglaterra en 1974, para buscar un donador compatible
para Anthony de 3 años de edad quien padecía la inmunodeficiencia
severa Wiskott-Aldrich. Anthony falleció en 1979, ya que no se encontró un
donador compatible para poderlo trasplantar, pero cientos de pacientes
se han beneficiado de su legado. Este Registro creado por su madre,
Shirley Nolan hoy cuenta con más de 375,000 donadores; ha ofrecido
una oportunidad de vida a muchos pacientes de cualquier parte del
mundo.
Fue el modelo para establecer los 74 registros existentes en BMDW agrupados
bajo la idea genial en 1970 del Prof. Van Rood, quien propuso establecer
un registro virtual de voluntarios tipificados para los HLA, en laboratorios
y bancos de sangre reconocidos mundialmente. La primera edición publicada
en 1989, contenía apenas 150,000 donadores.
En Latinoamérica hoy existen 4 registros inscritos
en BMDW, en Argentina, Brasil, México y Uruguay. El mexicano fue
el primero en
Latinoamérica y fue creado en 1996 por la Dra. Clara Gorodezky y su grupo;
cuenta apenas con 6,500 donadores registrados. La sede técnica donde se llevan
a cabo los estudios para el DONORMO, es el Depto. de Inmunología e Inmunogenética,
InDRE, Secretaría de Salud.
Los registros oficiales agrupados en BMDW / World Marrow Donors Association,
WMDA, con sede en Holanda, nos permite buscar entre los más de 11 millones
de donadores, una opción de vivir para cualquier paciente que lo requiera.
Una de las metas más importantes es incluir donadores de diferentes poblaciones,
para poder ofrecer un donador compatible a cualquier paciente y en especial
a las minorías étnicas como los negros, indígenas, hispánicas y asiáticas.
En el DONORMO nos esforzamos por incluir donadores
de toda la República Mexicana, ya que el fondo genético es diferente
de acuerdo a las regiones geográficas. Mientras más donadores mexicanos
se incluyan, habrá mayores oportunidades de ofrecer un donador compatible
para curar enfermos mexicanos, de origen mediterráneo, amerindio
y en general a hispánicos. (Fig. 1)
Se han realizado mundialmente más de 50,000 trasplantes
con CPHs de donadores no familiares de los diferentes Registros,
incluyendo a DONORMO, que ha donado en forma altruista, confidencial
y voluntaria un poco de sus células para darle la oportunidad de
vivir a tantos pacientes. |
